糖尿病について

糖尿病とは血糖値(血液中のブドウ糖の濃度)が上がる病気です。 血糖値が高くても、すぐには症状がなく、問題となることはあまりありません。しかし、数年間続くと全身の血管に障害をおこして合併症をひきおこす可能性が高くなります。
糖尿病の治療の目的は合併症を防ぐために血糖値を下げることです。
＊インスリンとは膵臓から血糖を下げるホルモンで、インスリンが糖尿病に大きな影響を与えています。 

・1型糖尿病：インスリンを合成・分泌する膵島のβ細胞の破壊により、 インスリンがほとんど分泌されない。
・2型糖尿病：インスリンの分泌量が不足していたり、インスリンが効きにくい(インスリン抵抗性)ためインスリン作用が低下する糖尿病。
・その他の特定の機序、疾患によるもの：遺伝子として遺伝子異常が確認されたもの、膵臓病(膵炎、膵臓 がんなど)、内分泌疾患(ホルモンの病気)、肝臓病(肝炎など)、 薬剤や化学物質によるもの、感染症などが原因で起こる糖尿病。
・妊娠糖尿病 ：妊娠中に初めて発見または発症した糖代謝異常。

3 . 糖尿病の検査

ブドウ糖が溶けたサイダー水を飲んで、その後の血糖値や血中インスリンなどの変化をみる検査です。主に糖尿病の診断のために行います。
食事の前は正常な血糖値なのに、食後に血糖値が急激に上がるいわゆる血糖値スパイクが起きているかどうかを調べることができます。
健康診断で空腹時血糖100mg/dl以上またはHbA1c5.6%以上の場合、家族に糖尿病の人がいる場合では、ブドウ糖負荷試験を行うことが望ましいとされています。
すで糖尿病になっているのかまだ境界型なのか、食事と運動療法だけで大丈夫な状態なのか、 お薬が必要だとしたらどんな種類のものが体に合うのかがわかります。
前日は夜9時までに夕食をすませ、当日は空腹の状態で来院してください。 ブドウ糖を飲む前、30分後、60分後、120分後と合計4回採血します。 待ち時間の間は動くと血糖値が変わってしまうため、院内でゆっくりしてお持ちいただきます。

糖尿病の検査や治療でよく使われる検査にHbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）があります。
HbA1cとは、赤血球中のヘモグロビンという色素のうち、どれくらいの割合が糖と結合しているかを示す検査値です。
普段から血糖値が高い人はHbA1c値が高くなり 血糖値が低い人はHbA1c値が低くなります。 HbA1cは過去1-2ヶ月の血糖値の平均を反映しているため、血糖コントロール状態の目安となります。
検査の日に食事を控えても、血糖値を下げることはできますが、HbA1c値は下がりません。反対に、最近2ヶ月程度、食事や運動をがんばった人は、検査の日だけたくさん食べても、HbA1c値は上がりません。 そのため、糖尿病の治療には一般的にHbA1cが用いられています。
治療によりHbA1c値 7%（NGSP値）未満で維持できれば合併症(神経障害、網膜症、腎症)を防ぐ目安といわれています。

○糖尿治療の基本
・食事療法
・運動療法
・薬物療法

① 食べる順番に注意する:食事をするときに「食べる順番」に気をつけてください。消化を遅らせる食物繊維の多い野菜・海藻類をはじめに食べて、血糖値を上げる炭水化物(米、パン、めん類)は最後に食べると血糖値の急速な上昇を防ぎます。 会席料理がそのような順番で料理がだされるのは理にかなったことです。
② 食事の速さ、食事をゆっくりとるだけでも血糖値の上昇がゆるやかになります。早食いの人は、肥満や糖尿病になりやすいという報告があります。
③ 適正なエネルギー量の摂取、身長と生活活動度から計算した1日の適正エネルギー量(kcal)の食事をとる治療法です。摂取するエネルギー量を適正にできると体重は理想体重(統計的に もっとも長寿の体重)に近づき、内臓脂肪が減ることでインスリンが効きやすい体となり、同じ食事をしても血糖値の上がりにくい体になります。
④ 食品の種類はできるだけ多めにする。
⑤ 食物繊維を多く含む食品をとる。
⑥ 三食規則正しく食べる。
 
① 適度な運動により、食事療法との併用で治療効果が高まります。
① 食後30分は食休みをせずに体を動かします。運動した時に血糖が下がるだけでなく、運動で鍛えられた筋肉の組織が増えることでインスリンが効きやすい体が作られ、基礎代謝量も増えるため安静にしている時の血糖値も下がりやすくなります。
② 脈拍が少し速くなるような軽い運動を長い時間するほど、効果があります。 ウオーキングや水泳、エアロビクスなどの有酸素運動が有効です。
③ 20-30分の運動を週に3日は行う。
④ 無視をせず、マイペースで行います。
⑤ 空腹時の運動は避けます。
 
糖尿病の薬物療法は
1.血糖値を下げること
2.膵臓(すいぞう)のβ細胞がインスリンを出す力が弱らないようにする
経口血糖降下薬の作用と副作用
① α-グルコシダーゼ阻害薬
作用：食後の高血糖を改善。腸管での糖質の分解・吸収を抑制
副作用：消化器症状(膨満感、放屁、 便秘、下痢)、他の血糖降下薬剤との併用時、低血糖時、 ブドウ糖以外の糖類の補食では低血糖からの回復が遅れる事がある、肝障害
② SU薬
作用：インスリン分泌促進
副作用：低血糖
③ ビグアナイド薬
作用：インスリン作用の増強
副作用：胃腸障害、まれに乳酸アシドーシス
④ チアゾリジン薬
作用：インスリンの作用を増強し、インスリン抵抗性を改善
副作用：浮腫、心不全、肝障害、貧血、体重増加
⑤ DPP-4阻害薬
作用：血糖依存的にインスリン分泌を促進
副作用：他剤併用時に低血糖
⑥ SGLT2阻害薬
作用：近位尿細管でのブドウ糖の再吸収を抑制し、尿糖排泄を促進。
副作用：頻尿・多尿、尿路感染症
⑦ GLP-1受容体作動薬
作用：血糖依存的にインスリン分泌促進作用、グルカゴン分泌抑制
副作用：下痢、便秘、嘔気、急性膵炎
⑧ 速効型インスリン分泌促進剤
作用：インスリン分泌促進作用
副作用：低血糖

○経口糖降下剤服用にあたっての注意点
・食事療法や運動療法をきちんと行うことが大切です。
・食事がとれないときには服用せず、医師の指示に従ってください。